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21148 Cirurgia Vascular Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Verificada

Homem, 67 anos, hipertenso controlado, ex-tabagista há 5 anos, é encaminhado ao ambulatório de cirurgia vascular após angiotomografia evidenciar aneurisma de aorta abdominal infrarrenal fusiforme com diâmetro máximo de 5,8 cm. Na investigação complementar, foi identificado rim ectópico em pelve à esquerda, com vascularização derivada da bifurcação aórtica. A angiotomografia demonstrou anatomia arterial favorável para tratamento endovascular,com diâmetro e angulação adequados das artérias ilíacas, ausência de trombos significativos e boa qualidade da parede arterial. No entanto, o colo proximal infrarrenal apresenta comprimento de apenas 7 mm, com diâmetro de 24 mm e angulação inferior a 45 graus. O paciente encontra-se assintomático e com bom estado geral. Considerando as diretrizes atuais da Society for Vascular Surgery (SVS) e as características anatômicas apresentadas, qual a melhor abordagem terapêutica para este caso?

A Tratamento endovascular com uso de endoprótese bifurcada e extensão proximal (cuff) para compensar o colo curto.

B Cirurgia aberta convencional com interposição de prótese de Dacron bifurcada.

C Vigilância clínica com angiotomografia a cada 6 meses, considerando o rim ectópico como contraindicação cirúrgica.

D Tratamento endovascular padrão com endoprótese bifurcada, uma vez que a anatomia é favorável.

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21147 Cirurgia Vascular Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Verificada

Paciente do sexo masculino, com 66 anos, eutrófico, com um histórico de tabagismo de 40 anos-maço realizou consulta médica em que foi solicitada uma ultrassonografia para rastreio de Aneurisma de Aorta Abdominal.Nesse exame, foi visualizado um aneurisma fusiforme de 4,5cm, que foi confirmado posteriormente no exame de angiotomografia de aorta abdomin... Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA.

A O rastreio por meio de ultrassom seria desnecessário nesse paciente, pois a sensibilidade da palpação abdominal é elevada em pacientes eutróficos, sendo necessária complementação com exames de imagem apenas em pacientes obesos.

B Beta-bloqueadores devem ser iniciados para reduzir a progressão do aneurisma.

C Devido ao histórico de tabagismo e ao tamanho do aneurisma, esse paciente deve ser abordado por meio de intervenção, sendo preferível a via endovascular.

D Esse paciente deve ser acompanhado com um novo exame de imagem em até 12 meses.

E Caso o aneurisma apresente ruptura, o método recomendado para a abordagem seria a cirurgia aberta, uma vez que estudos demonstraram alta mortalidade por via endovascular nesses pacientes.

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21146 Cirurgia Vascular Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Verificada

Mulher de 66 anos, assintomática, foi submetida a tomografia computadorizada de abdome para investigação de dor abdominal inespecífica. O exame evidenciou aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 3,5 cm de diâmetro máximo, com morfologia sacular. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica controlada e tabagismo pregresso (cessado há 5 anos). Exame físico: PA mmHg, ausculta cardíaca normal, massa pulsátil palpável em mesogastro.Nesse caso, a conduta mais adequada é:

A Acompanhamento clínico com ultrassonografia abdominal a cada 6 meses.

B Cirurgia eletiva para correção do aneurisma.

C Aguardar crescimento do aneurisma para 4,5 cm antes de indicar cirurgia.

D Controle medicamentoso rigoroso da hipertensão e reavaliação em 12 meses.

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21145 Cirurgia Vascular Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Verificada

Um paciente de 72 anos realizou ultrassonografia abdominal para rastreamento de aneurisma de aorta abdominal e foi encontrado diâmetro máximo de 3,6 cm na aorta infrarrenal. Ele é hipertenso controlado e ex-fumante,sem outros sintomas. Qual é a conduta de seguimento mais apropriada para este aneurisma infrarrenal, considerando as principais recomendações?

A Cirurgia eletiva de reparo endovascular

B Tomografia computadorizada de abdome com contraste a cada 6 meses

C Ultrassonografia de controle anual para acompanhar o diâmetro

D Ressonância magnética com gadolínio a cada 6 meses

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21144 Cirurgia Vascular Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Verificada

Homem, 65 anos, hipertenso mal controlado, apresenta há 40 minutos dor abdominal intensa de início súbito e síncope. Ao exame clínico: pressão arterial mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, pálido e sudoreico e massa pulsátil em abdome e dor à palpação abdominal profunda difusamente. A conduta a seguir é:

A Correção aberta do aneurisma em caráter de urgência.

B Realização de arteriografia de urgência para definição da conduta.

C Estabilização do paciente com uso de balão de oclusão aórtica e angiotomografia.

D Expansão volêmica agressiva e avaliação da equipe da cirurgia vascular.

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