Banco de Questões

Paciente de 48 anos, diabética tipo 2, tabagista, com diagnóstico de neoplasia de mama esquerda, submetida a tratamento cirúrgico (mastectomia radical e linfadenectomia) e quimioterapia adjuvante há 6 meses. Durante o tratamento quimioterápico, apresentou importante perda ponderal, aproximadamente 25 kg, sendo o seu peso atual apenas 43 kg. Comparece ao Pronto-Socorro com queixa de dor abdominal em região epigástrica, sensação de plenitude pós-prandial, saciedade precoce, anorexia, náuseas e vômitos biliares. Esses sintomas eram esporádicos, porém tornaram-se mais intensos nos últimos três dias. Refere alívio da dor ao assumir a posição genupeitoral. Ao exame físico: emagrecida, descorada ++/4, desidratada ++/4, eupneica, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. FC: 102 bpm, PA: 100 x 60 mmHg, FR: 18 irpm. Abdome escavado, flácido, pouco doloroso e distendido no andar superior do abdome, sem massas palpáveis, RHA presentes. Exames laboratoriais: Hb: 9,7 g/dL; Leuco: 10,50 mil/mm³ (sem desvio à esquerda); PCR: 15 mg/dL; K: 3,0 mmol/L, Creatinina: 1,22 mg/dl; Ureia: 34 mg/dl. Gasometria compatível com alcalose metabólica. Após passagem de sonda nasogástrica, hidratação endovenosa e início da correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, foi realizada tomografia contrastada de abdome (imagem a seguir). Em relação ao caso, qual é o provável diagnóstico e o respectivo tratamento?

Considere as assertivas abaixo sobre a obstrução intestinal. I - O uso de contraste hidrossolúvel (gastrografina) está indicado para avaliação de necessidade de cirurgia imediata em pacientes com obstrução intestinal. II. - Hérnia interna é a causa mais comum de volvo secundário do intestino delgado. III. - O sinal do redemoinho, visto à tomografia computadorizada, pode estar presente no volvo do intestino delgado. Quais são corretas?

Senhora de 78 anos de idade vai ao pronto-socorro com dor abdominal há 3 dias. Antecedentes: diabetes e revascularização do miocárdio. Tem história de crises de dor epigástrica em cólica e de febre. Está desidratada e taquicárdica. A pressão arterial é normal. O abdome está distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados. Não tem nenhuma cicatriz de cirurgia abdominal. No toque retal, tem fezes na ampola. Fez a radiografia de abdome ilustrada a seguir
Entre as opções diagnósticas seguintes, a mais provável para este paciente é

Um homem de 35 anos de idade, com antecedente de hérnia incisional há 2 anos, decorrente de laparotomia mediana por ferimento de arma branca, vai ao pronto-socorro com queixa de um dia de dor abdominal, náuseas, vômitos e abaulamento irredutível no local da incisão abdominal. O abdome está distendido e é difusamente doloroso. Os ruídos hidroaéreos estão aumentados e têm timbre alterado. Não tem sinais de peritonite. A área da hérnia está hiperemiada. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este paciente, além de jejum, hidratação venosa e sonda gástrica aberta deve ser:

Paciente de 60 anos de idade, masculino, procura hospital pronto-socorro com história de parada de eliminação de flatos e fezes há cerca de 1 semana. Nega vômitos. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, desidratado, dispneico, taquicárdico. Abdome globoso, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa, com sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ampola retal vazia, sem fezes, sem muco, sem sangue em “dedo-de-luva". Solicitadas radiografias de tórax e abdome, demonstrando distensão volumosa de cólon e ceco (maior que 12 cm), com níveis hidroaéreos, sem distensão de intestino delgado. Baseado nessas informações, qual a conduta?