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Menina, 15 meses, chega à Emergência com quadro de febre, vômitos e alternando irritabilidade e letargia há um dia. Mãe refere que a urina está diminuida. Exame físico: Regular estado geral, T=38,6° PA=90x60 mmHg, FC=170 bpm, FR=50 irpm, palidez cutânea, mucosas secas, anictérica, acianótica, pulsos periféricos finos, perfusão periférica = 4 seg. Pele: lesões arroxeadas nos membros inferiores e abdome, não desaparecem à dígito pressão. Nas várias tentativas de punção venosa periférica, apresenta sangramento profundo. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:

Criança com três anos de idade, há cinco dias com diagnóstico de varicela é levada à UPA. Nos últimos dois dias, há relato de prostração, febre alta e aparecimento de secreção purulenta em várias das lesões cutâneas. Ao exame clínico, está confusa, febril (39,5°C), taquicárdica (180bpm), taquipneica (30irpm), com pulsos periféricos finos e rápidos, perfusão capilar entre 4 e 5 segundos, PA 90/60mmHg e com lesões crostosas e purulentas em tórax, abdome e membros. Após, administração de 40ml/Kg de cloreto de sódio a 0,9%, livre (em bolus), manteve o quadro inalterado. Exames laboratoriais: Hemácias: 3,69 milhões/mm³ (VR: 4,0-5,2 milhões/mm³); Hemoglobina: 11,1g/dL (VR: 11,5 13,5g/dL); Hematócrito: 40% (VR: 34-40%); Global de leucócitos: 16.420/mm³ ( (R:5.00014.500/mm³) Diferencial: 70% segmentados; 25% linfocitos; 2% monócitos; e 3% bastonetes. Plaquetas: 200.000/mm³ (VR: 150.000 a 450.000/mm³; Proteína C reativa: 105mg/dL (VR<6 mg/dL); Dosagem de sódio sérico: 138 mmol/L (VR: 135-145mmol/L); Gasometria: pH 7,35; PaO2 81mmHg; PaCO2 33mmHg; HCO3 9 mEq/L BE -6 (VR: pH 7,357,45; PaO2>80mmHG; PaCO2 35-45mmHg; HCO3 21-27mEq/L; BE-6). Assinale a conduta MAIS INDICADA neste momento.

Menino de 5 anos de idade, vitima de acidente automobilístico, chega ao Pronto Socorro, com relato de que estava sentado no banco de trás, sem cinto de segurança, sendo projetado para o banco da frente. Ao exame: sonolento, pálido, hidratado limitrofe, taquidispneico. Pólo cefálico: sem alterações; OF: ndn; Ap: MV abolido a direita e presente, sem ruídos adventícios a esquerda; Hipertimpanismo a percussão do lado direito Tórax assimétrico; AC: BCNF, RCR 2t s/s FC; 160 bpm; Pulsos periféricos finos e enchimento capilar de 4 segundos; PA: 70x40 mmhg; ABd: depressível, rha +, indolor; Descompressão brusca negativo; SN: ECG 10; Pupilas isocoricas e fotoreagentes. Sem sinais de fraturas O provável diagnóstico do paciente acima, é:

Menino de 5 anos de idade, vitima de acidente automobilístico, chega ao Pronto Socorro, com relato de que estava sentado no banco de trás, sem cinto de segurança, sendo projetado para o banco da frente. Ao exame: sonolento, pálido, hidratado limítrofe, taquidispneico. Pólo cefálico: sem alterações; OF: ndn; Ap: MV abolido a direita e presente, sem ruídos adventícios a esquerda; Hipertimpanismo a percussão do lado direito Tórax assimétrico; AC: BCNF, RCR 2t s/s. FC; 160 bpm; Pulsos periféricos finos e enchimento capilar de 4 segundos; PA: 70x40 mmhg; ABd: depressível, rha +, indolor; Descompressão brusca negativo; SN: ECG 10; Pupilas isocoricas e fotoreagentes. Sem sinais de fraturas A opção de tratamento mais adequada para o caso acima é:

Você atende uma criança de 3 anos no pronto atendimento de um hospital terciário com a seguinte história: febre de início há 3 dias com piora nas últimas 24 horas, prostração e tosse produtiva. Ao exame a criança encontra-se taquipneica (FR: 60irpm), taquicárdica (FC: 180bpm), febril (tax: 39,80C), prostrada e um pouco confusa, pulsos carotídeos finos, perfusão capilar periférica lentificada, murmúrio vesicular rude com crepitações difusas, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, ausência de sopros, abdômen levemente distendido, fígado a cerca de 3cm do rebordo costal direito, saturação 91% em ar ambiente. É CORRETO afirmar que a prioridade no atendimento a essa criança é de: