Banco de Questões

Paciente do sexo feminino, de 48 anos de idade, procura atendimento por fadiga e prurido de evolução de 4 meses. Nega história de tabagismo ou etilismo. Nega comorbidades. Nega abuso de substâncias ou medicamentos. Ao exame apresenta-se hipocorada, ictérica, abdome apresentando macicez móvel e hepatimetria de 14 cm. Análise laboratorial demonstrou aumento de imunoglobulinas, anticorpo anti- mitocôndria positivo, bilirrubina total = 4.2 mg/dl, bilirrubina direta = 3.8 mg/dl. Considerando o caso descrito, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas: 

Mulher, 55 anos de idade, vem com queixa de aumento do volume abdominal e fraqueza. Ao exame físico, apresenta-se descorada +/4, hepatoesplenomegalia e macicez móvel presente. Veio de Pernambuco para o Paraná com 9 anos de idade. Tem história de ingesta alcoólica (10 g/semana) dos 20 aos 25 anos de idade e viajou há três anos para a Amazônia. Apresenta os seguintes exames complementares: INR = 2,1; eletroforese de proteínas com redução da albumina sérica e aumento da gamaglobulina e IgG. Fator antinúcleo = +1:320; Anticorpo antimúsculo liso = +1:80; sorologia para vírus B negativo; ultrassonografia hepática com textura heterogênea. Considerando os exames laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico etiológico desse quadro clínico.

Paciente de 59 anos, do sexo feminino, é admitida na enfermaria de Clínica Médica do Hospital Alcides Carneiro com quadro de dor abdominal em quadrante superior direito, astenia, hiporexia, prurido e icterícia com início há 2 meses e piora nas últimas duas semanas. Refere perda de peso de cerca de 5 kg no último mês e episódios intermitentes de febre baixa não aferida. Nega qualquer sintoma gastrointestinal. Exames laboratoriais: bilirrubina total 10mg/dL (N: 0,2-1,0mg/dL), bilirrubina direta 7 mg/dL (N: 0,1-0,4), fosfatase alcalina 285 mg/dL (N: 35-104), gama glutamil transpeptidase 170 mg/dL (N: 5-55), alanina aminotransferase 40 U/L (N: < 33) e aspartato aminotransferase 72 U/L (N: < 32). Foi solicitada colangiorressonância com laudo de imagem sugestiva de esteatose hepática, sem alterações focais, hepatocolédoco com 4 mm, sem dilatação de vias biliares intra-hepáticas, vesícula biliar com paredes finas e pâncreas sem alterações. Qual a sua hipótese diagnóstica mais provável?

A Hepatite Autoimune (HAI) é doença necroinflamatória crônica do fígado cujos agentes desencadeantes ainda não estão estabelecidos. A fisiopatogenia da doença é pouco conhecida, provavelmente, em razão da interação entre predisposição genética e agente desencadeador externo (infecciosos, drogas ou toxinas). Num cenário de hepatite autoimune, encontram-se:

A colangite esclerosante, uma doença rara de causa ainda desconhecida, está associada a qual doença intestinal?